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沒癥狀的幽門螺桿菌感染 也得治


www.sun-kogyo.com  來源: 北京青年報  日期: 2021-02-05

  先給大家講兩個案例。第一個是50多歲的男性,平時身體很好,單位健康查體,腹部彩超發現肝臟多發占位,考慮癌轉移。進一步胃鏡檢查證實是胃癌、慢性萎縮性胃炎和幽門螺桿菌感染。但他平時沒有任何癥狀,也沒有陽性胃癌家族史。由于病情發現得比較晚,雖經各方努力,但還是很快地離世了。
 
  第二個是30多歲的女性,沒有任何誘因,突發嘔血、黑便和頭暈。血色素從正常一下子降到七八克,接近休克狀態,情況緊急。急診胃鏡發現是十二指腸球部潰瘍大出血合并幽門螺桿菌感染。她平時也是沒有任何感覺,一般情況很好。經過一系列治療,逐漸轉危為安。
 
  這兩個病例有一個鮮明的特點,就是平時都沒有不適癥狀,一起病就是幽門螺桿菌感染的并發癥表現,一個是癌變,一個是上消化道大出血。兩位患者其實在幾年前的常規查體中均已發現有幽門螺桿菌感染,如果當時能夠把這個細菌很好地根除,就可以避免這么嚴重的后果和風險了。
 
  這也提醒大家,沒感覺到癥狀,不代表真的沒有問題,癥狀有的時候只是一種自我感受,并不可靠。如果幽門螺桿菌感染的病人做個胃鏡,取胃黏膜活檢,顯微鏡下放大來看,幾乎都會有很多炎癥細胞浸潤,甚至是糜爛、潰瘍、萎縮、腸化等表現。
 
  目前的研究發現,只要有幽門螺桿菌感染,不管有沒有癥狀,胃黏膜幾乎都有炎癥,相當一部分病人,呈現慢性進行性發展的過程,會逐漸變成萎縮、腸化,甚至是癌變。一旦感染幽門螺桿菌,幾乎不會自愈,只有通過標準合理的口服藥物治療才能把它根除。研究還發現,每100個感染幽門螺桿菌的病人中,會有30個人有不舒服的感覺,這里面包括10至15人消化性潰瘍出血,1至2人會得胃癌,但是還有70人即使不管它,也沒多大問題。
 
  但是,為什么我們還要殺菌呢?
 
  這是因為到目前為止,沒有一個很好的指標和辦法,能夠區分哪些患者會得胃癌,哪些會得潰瘍,哪些攜帶幽門螺桿菌一輩子沒有問題。因此,我們只能按照一個整體去處理。相關研究結果顯示,整體處理后,我們的獲益是要遠遠大于殺菌可能帶來的那些副反應。當然,少數病人由于存在一些特殊情況,不適合殺菌用藥或者并不能額外獲益,可以暫不進行根除治療。
 
  幽門螺桿菌檢測方法實際上是很多的,有的通過胃鏡插管,然后取胃黏膜去化驗,顯微鏡下觀察。但實際上,在臨床上用得最多的是尿素呼氣試驗,它非常簡單,大家只要呼出兩口氣,就能知道胃里有沒有幽門螺桿菌。
 
  尿素呼氣試驗,病人需要空腹來;在之前的一個月時間里最好沒有吃過抗生素、抑酸藥、鉍劑等,這樣做出來是比較準確的。間隔30分鐘呼出兩口氣,兩個呼氣標本的差值反映了胃內幽門螺桿菌尿素酶的活性,就可以幫助我們診斷是否具有幽門螺桿菌感染。別看它簡單,卻非常準確。
 
  治療上來講,只要按照正規醫療機構醫生推薦的方案去根除治療,絕大部分患者第一次根除就能夠成功。少數患者因為各種原因,比如抗生素耐藥,可能第一次沒有成功,但我們還有二線方案甚至是三線的治療方法。
 
  文/宋志強(北京大學第三醫院
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