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概  述

病因病機

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  難病診治

 
- 腎病綜合征 -
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概  述
 
    腎病綜合征是以大量蛋白尿、嚴重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥為臨床特征。它包括原發性腎病、類腎病型慢性腎炎及各種繼發性腎臟病。本篇討論的是不同于腎小球腎炎的原發性腎病綜合征。  

    腎病綜合征在兒童腎小球疾病中占70%~90%,在成人中亦占20%~30%。其病因及發病機理迄今尚未完全明白。近年來,研究表明,本病與細胞免疫功能有關。西醫從50~60年代開始使用激素和免疫抑制劑,70年代又采用大劑量激素進行沖擊療法,雖然使本病的病死率由過去的60%~70%下降為4%~7%,但是,隨之而來的毒副作用也是不容忽視的。

    中醫沒有腎病綜合征這一病名,然據其癥狀可歸屬于“水腫”、“虛勞”范疇!鹅`樞·水脹》篇所載:“水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣!鳖H類本病癥候!端貑枴乎蝉氛摗愤提出了“去菀陳噩……開鬼門,潔凈府”的治則。隋朝《諸病源候論》云:“水病無不由脾腎虛所為,脾腎虛則水妄行,盈溢肌膚而令身體腫滿!痹谝欢ǔ潭壬详U述了本病的病因病機。明代張景岳提出以“溫脾補腎”的大法治療本病。上述論述對今天臨床仍有重要的借鑒意義:

    現代以中藥為主治療腎病綜合征的臨床報道首見于1960年。60年代初,主要采用溫補法治療,并發現中西醫聯合用藥比單純中藥或西藥療效更佳。70年代以來,對中西醫聯合療法的具體方案進行了設計、觀察和篩選,中醫辨證除了針對患者的體質狀態、 鋨疾病的病理情況外,更多的是拮抗西藥的副作用、并發癥。1977年北戴河腎炎座談會,對腎病綜合征的發病機理、診斷標準和治療方案有了統一的認識。自此以后,開始進一步著手研究如何運用激素、免疫抑制劑和中醫辨證論治來提高療效,總結其內在的規律。大量的臨床實踐表明,中西藥能互補長短,使腎病綜合征的緩解率由原來的30%~60%提高到80%~90%以上。

    近年來,隨著腎活檢的廣泛開展和病理診斷水平的不斷提高,特別對原發性腎病綜合征中醫辨證分型與西醫類型的相關性進行了一系列研究。發現腎小球內纖維蛋白相關抗原的沉積與中醫的陰虛型和氣陰兩虛型密切相關。從病理類型來看,氣陰兩虛型多見

    目前,中西醫聯合用藥仍處在探索性階段。有報道雷公藤具有激素樣的作用,但無激素的副作用,其有效成分制劑可以代替激素,且對降低尿蛋白有較好的效果。近幾年來,日本應用柴苓湯合并類固醇治療小兒腎病綜合征,降低了復發率,對類固醇有增效作用。


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